لیست مطالب مهم
اف بی اس کلینیک بهترین کلینیک لاغری در اصفهان در این مقاله قصد دارد در مورد مکانیسم عملکرد التهابی ویروس کرونا و درمان های مرتبط با آن توضیح دهد.
پا توژنز و درمان طوفان سایتوکینی:
ویروس کرونا SARS-Cov-2 سبب سندرم تنفسی حاد می گردد و اولین بار در ووهان چین گزارش گردید.این ویروس یک نوع شدیدا پاتوژنیک است که تهدید کننده حیات می باشد و به فرم های مختلف بارز می شود و معمولا اغلب این بیماران در مراحل ابتدایی بیماری تطاهرات شدید ندارند و معمولا همراه با تب خفیف ، سرفه و درد عضلانی همراه می باشند.در مراحل بعدی بیماری سندرم دیسترس تنفسی حاد همراه با نقص چندین ارگان حیاتی و به دنبال آن مرگ خیلی سریع اتفاق می افتد.
طوفان سایتوکینی به عنوان یک دلیل اصلی بیماری شدید در نظر گرفته می شود. بنابراین محدود کردن و ساپرسینگ این مرحله یک راه مهم برای مقابله با این مرحله است که در این مقاله راه های مهاری سایتوکین های دخیل در بیماری را بررسی می کنیم.
ویژگی های ویروس کرونا HCOVs :
کرونا ویروس از ویروس های RNA تک رشته ای اند و کمیته بین المللی نام گذاری ویروس این ویروس را به چهار گروه دسته بندی کرده است که تحت عنوان α،β ،γو δ می باشند و شکل ویروس به صورت چندوجهی یا کروی دندانه دار یا خشن می باشد.داخل ویروس حاوی ژنوم که داخل یک نوکلوکپسید است وجود دارد که این ژنوم ویروس شامل 26000 تا 32000 باز است. دوسوم آن آنزیم های همانندسازی هستند و یک سوم باقی مانده پروتیین های ساختاری که شامل چهارنوع هستند.این ویروس گونه های متفاوتی از میزبان را می توانند آلوده کنند که شامل پرندگان ، انسان ها و دیگر مهره داران می باشد و سبب عفونت های تنفسی و روده ای می گردند و سبب تظاهرات بالینی متعددی را به همراه دارند.
مکانیسم های طوفان سایتوکینی به وسیله عفونت پاتوژنیک HCOV:
سایتوکینها نقش بسیار مهمی در ایمنوپاتولوژی عفونت ویروسی دارند. از آنجایی که یک پاسخ ایمنی سریع به عنوان اولین خط دفاعی عمل می کنند ولی پاسخ ایمنی زیادی ممکن است باعث آسیب ایمنولوژیک گردد.شواهدی که از بیماران covid-19وجود دارد نشان می دهد که پاسخ های التهابی نقش مهمی در ایمنوپاتوژنز کووید-19 دارند وآزمایشات invitro نشان می دهند که آزادسازی سایتوکینی درسلول های اپی تلیال تنفسی اتفاق می افتد و ماکروفاژها و دندریتیک سلول ها در همان مراحل اولیه عفونت فراخوانده می شوند وفعال می گردند و تولید سایتوکینهای التهابی از جمله:
IL-1β ، IL-6 ، TNF-αو کموکاین ها صورت می گیرد. اینترفرون های گروه یک ، سایتوکینهای کلیدی هستند ودارای نقش آنتی وایرال می باشند.
درمان های ضد ویروسی جهت مقابله با سایتوکینها:
IFN-λ:
به عنوان فاکتور درمانی موثر در نظر گرفته می شود زیرا فراخوانی نوتروفیلها به مکان التهاب را مهار می کند و ژنهای ضد ویروسی را فعال می کند. در واقع اثر ضد ویروسی بدون تحریک بیش از حد سیستم ایمنی دارد.
درمان کورتیکواستروییدی:
این درمان در واقع تجویزیک رده از هورمون های استروییدی هستند که عملکرد ضد التهابی دارند. تجویز این دارو در زمان مناسب سبب کوتاه شدن دوره بستری بیماران در بیمارستان می گردد. زمان و میزان دوز دارویی آن در پیامد شدت بیماری مهم می باشد به طوری که تجویز زود هنگام این دارو فعالیت سیستم ایمنی را مهار میکند وسبب افزایش لود ویروسی وعواقب احتمالی بدتر می گردد.
IVIG : ایمنوگلوبولین داخل وریدی:
مصرف این دارو هنوز به تایید در مطالعات بعدی دارد.
Anakinra:
آنتاگونیست IL-1β می باشد که جهت درمان طوفان سایتوکینی به کار برده می شود.
Tocilizumab:
آنتاگونیست IL-6 می باشد که عملکرد سیستم التهابی ایمنی را مهار می کند و جهت کنترل طوفان سایتوکینی استفاده می شود.
TNF blocker:
جهت درمان طوفان سایتوکینی به کار برده می شود و هم چنین این دارو سبب حفاظت آسیب های ریوی ناشی از TNF-α می گردد.
Mesenchymal Stem Cell therapy:
نقش بازسازی و ترمیم بافت آسیب دیده ریه را دارد. هم چنین باعث افزایش تولید سلولهای T تنظیمی نیز می گردد.
تعویض پلاسما:
سبب حذف فاکتورهای التهابی و کاهش آسیب پاسخهای التهابی بدن می گردد . معمولا این نوع درمان برای بیمارانی که درگیری شدید دارند به کاربرده می شود.
نتیجه گیری:
التهاب یک نقش اصلی در پاسخ ایمنی موثر دارد و پاسخهای التهابی با تشخیص پاتوژن آغاز می گردند.
SARS-CoV-2 پاسخ های سایتوکینی افزایش یافته ای را تحت عنوان طوفان سایتوکینی القا می کند که سبب سندرم دیسترس تنفسی ،همراه با نقص عضو چندین ارگان حیاتی می گردد که منجر به مرگ می شود. کنترل در زمان مناسب این طوفان سایتوکینی ، نکته کلیدی در موفقیت درمان و کاهش مرگ بیماران مبتلا به کووید-19 است.
شکل-1.مکانیسم طوفان سایتوکینی در کووید-19 ودرمان های بالقوه.
نویسنده: ویدا همایونی ، دکترای تخصصی ایمنولوژی پزشکی
