لیست مطالب مهم
یکی از فاکتورهای خطر که افراد را در لیست اولویت تزریق واکسن کرونا قرار میدهد چاقی است. حال قهرمان داستان ما لورا بایساس به همین دلیل برای تزریق واکسن فراخوانده شده است. برای کسب اطلاعات بیشتر درباره این که چرا چاقی برای واکسن covid-19 یک فاکتور خطر در نظر گرفته می شود با دکتر فرزاد احمدی، دکتر لاغری و رژیم درمانی در اصفهان همراه باشید.
واجد شرایط بودن به دلیل وزن یک پیشنهاد ناراحت کننده برای لورا بایساس ، نویسنده علوم مستقل و دانشجوی کارشناسی ارشد مقیم نیویورک بود که اولین دوز خود را دریافت کرد.
بایساس می گوید: “من احساسات پیچیده ای (در مورد واجد شرایط بودن به دلیل وزن) داشتم،” اگرچه شاخص توده بدنی یا BMI او تقریباً از حد آستانه فراتر رفته بود ، اما آنقدر بالا بود که او را در ردیف واجد شرایط قرار داد.
بسیاری از ایالت ها از BMI، که محاسبه قد و وزن است ، به عنوان عاملی برای بررسی واکسن های آزمایش شده استفاده کرده اند. این یک راه برای کمک به تعیین افرادی است که بیشتر در خطر ابتلا به ویروس کرونا هستند.
بنابراین هنگامی که بایساس، 32 ساله و عمدتا سالم، خود را واجد شرایط دانست، احساسات ناخوشایندی در مورد وزن و تصویر بدن خود پیدا کرد. بیساس، شناگر و ورزشکار استقامتی، در بیشتر زندگی خود با تصویر بدن دست و پنجه نرم می کرد.
در ابتدا، او خجالت می کشید که وزنش او را واجد شرایط می کند. او به یاد می آورد: “من متنفرم که این چیزی که مدتها از آن فرار میکردم و در واقع به آن اهمیت نمیدادم ، چیزی است که مرا برای یک ضربه واجد شرایط می کند.” آیا برای او منطقی است که واکسن را در مواردی که دیگران نیز نیاز دارند مصرف کند؟
چرا وزن فاکتور واجد شرایط بودن برای تزریق واکسن است؟
دلیل اینکه افراد دارای وزن اضافی در اولویت قرار گرفته اند ساده است: آنها آسیب پذیرتر هستند. به نظر می رسد بین BMI بالا و عفونت شدید ناشی از COVID-19 ارتباط قوی وجود دارد که به اندازه کافی نگران کننده است و BMI بالای 30 را به عنوان یک عامل خطر برای پیامدهای شدید قلمداد می کند.
این بر اساس تحقیقات انجام شده توسط دکتر سانجی کورانی، مدیر پزشکی بستری در مرکز درمانی سانتا کلارا در سن خوزه ، کالیفرنیا و براساس معیارهایی است که نشان می دهد بیماران کووید -19 معمولاً چگونه بیمار می شوند.
کورانی توضیح می دهد: “با شیوع بیماری همه گیر در ایالات متحده، متوجه شدیم بخش ICU ما نیز از مردان میانسال چاق پر شده است و ما را گیج کرده است.” ما با تیم تجزیه و تحلیل خود برای یافتن پاسخ در داده ها همکاری کردیم. ما به دنبال عوامل خطر پیش آگهی مرتبط با بستری های مربوط به COVID بودیم و دریافتیم که چاقی با BMI بیش از 30 یکی از آن عوامل خطر است که با مرگ و میر بالاتر ارتباط دارد.
کورانی و تیمش بر اساس این تحقیقات نمره خطر پیش آگهی به نام نمره ABC-M را ایجاد کردند. اگر بالای 60 سال سن دارید، یک امتیاز به امتیاز اضافه می شود. برای BMI= 30 یا بیشتر همینطور است. اگر مبتلا به دیابت، بیماری های قلبی عروقی یا COPD هستید، هر یک از این شرایط امتیاز دیگری را اضافه می کند، مرد بودن هم همینطور.
کورانی می گوید: “کسانی که نمره کمتر از دو داشتند پیش آگهی مطلوبی در مقایسه با نمرات بالاتر داشتند.”نمره به طور خودکار در نمودار الکترونیکی محاسبه می شود و به عنوان ابزاری توسط ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی اورژانس ما برای آزمایش و مدیریت بیماران مبتلا به COVID استفاده شده است.”
چرا چاقی خطر ابتلا به بیماری کووید را افزایش می دهد؟
دقیقاً مشخص نیست که در چاقی یا BMI بالا چه عواملی می تواند منجر به پیامدهای بدتر عفونت COVID-19 شود، اما کورانی می گوید “چاقی اغلب با مقاومت به انسولین و دیابت مرتبط است ، که عملکرد سیستم ایمنی را به خطر می اندازد.”
به علاوه ، چاقی و شرایط تنفسی اغلب دست به دست هم می دهند، مانند آپنه انسدادی خواب، COVID-19 ریه ها را خراب می کند، بنابراین یک بیماری ریوی موجود مانند آسم، که گاهی اوقات در کنار چاقی رخ می دهد، COVID-19 را به یک بیماری بسیار جدی تبدیل می کند. بیماری های قلبی نیز در بسیاری از بیماران با چاقی ارتباط دارد و می تواند به پیامدهای بدتری از COVID-19 کمک کند. زیربنای همه این شرایط سندرم التهاب مزمن است.
دکتر متیو آپل، جراح چاقی و متخصص چاقی در لاس وگاس می گوید چاقی می تواند باعث التهاب مزمن در بدن شود که در واقع نحوه واکنش سیستم ایمنی بدن به تهدیدات را تغییر می دهد. “کسی که مبتلا به چاقی است دارای سیستم ایمنی ضعیف است، زیرا دارای التهاب مزمن و تمایل به لخته شدن خون است.”
آپل خاطرنشان می کند که به دلیل التهاب مزمن، هنگامی که سیستم ایمنی بدن برای مبارزه با ویروسی مانند ویروس کرونا فراخوانده می شود، “این سیستم قبلاً بسیار ضعیف شده است.” به دلیل چربی اضافی، “شما نمی توانید کل سیستم ایمنی بدن را به مقابله با عفونت منحرف کنید زیرا در حال حاضر دارای التهاب با درجه پایین در سایر بافت های بدن است.”
این بدان معناست که “کووید مطمئناً از جمله عفونت هایی است که افراد مبتلا به چاقی با آن مبارزه پر قدرتی نمی کنند و وقتی بیمار می شوند، نتیجه بدتری خواهند داشت.”
هم چنین نگرانی های عملی مرتبط با عفونت های شدید COVID-19 و چاقی وجود دارد. به عنوان مثال، لوله گذاری داخل نای در افرادی که دارای «چربی مرکزی» هستند دشوارتر است. به این معنی که شما به دلیل وزن اضافی، شکمی بسیار بزرگ و سنگین دارید، فشار همراه با وزن اضافی درشکم می تواند قرار دادن لوله تراشه و دستگاه تنفس مصنوعی را دشوارتر کند.
به علاوه، چرخاندن آن شخص به روی شکم، عملی به نام پرونینگ(دمر خوابیدن) که می تواند به “جذب قسمتهای مختلف ریه ها برای تهویه راحت تر آنها” کمک کند، در افرادی که چاقی زیاد دارند تقریباً غیرممکن است.
کورانی می افزاید: احتمال اینکه فردی که دارای اضافه وزن بسیار زیاد است به این نوع مراقبت های پیشرفته احتیاج داشته باشد بیشتر است. “ترکیبی از همه این عوامل مرتبط با چاقی می تواند منجر به یک طوفان بحران شود که بدن را به تسلیم شدن در برابر COVID سوق می دهد.”پس وقتی نوبت شما شد واکسینه شوید.
آپل می گوید هرکسی که BMI= 30 یا بیشتر دارد “باید نگران” COVID-19 باشد و به دنبال واکسیناسیون باشد. “هنگامی که BMI =35 یا بالاتر دارید” خیلی در خطر بیشتری هستید.
مقیاس BMI محدودیت هایی دارد – این یک معادله ریاضی است که نوع بدن یا حجم توده عضلانی را در نظر نمی گیرد. در واقع ، برخی از ورزشکاران ، به ویژه وزنه برداران یا دیگران که تمایل زیادی به ورزش دارند ، ممکن است BMI بالایی داشته باشند که به طور کامل منعکس کننده سلامت کلی متابولیک آنها نیست.
آپل می گوید:اما برای افراد عادی و “اکثریت قریب به اتفاق جمعیت” BMI می تواند به عنوان یک معیار واقعی عمل کند و به شما در ارزیابی آسیب پذیری بدنتان کمک کند. به طور کلی ، BMI شما هرچه بیشتر باشد ، در صورت ابتلا به کووید -19 احتمال بروز عوارض بیشتر است و بنابراین ، در معرض خطر بالا قرار می گیرید.
گردآوری
دکتر فرزاد احمدی
تابستان1400
Matthew E. Apel, MD, FACS, FASMBS
Apel is a bariatric surgeon with Blossom Bariatrics in Las Vegas.
Sanjay B. Kurani, MD
